СОЮЗФАРМА

В статье разберем, какие ситуации могут указывать на проблемную полипрагмазию и что может сделать фармацевтический специалист во время консультации.

Если покупатель принимает несколько препаратов, стоит проверить возможные взаимодействия и обратиться к надежным профессиональным источникам.

Здесь остановимся на более узкой практической задаче: как заметить потенциальную лекарственную проблему во время консультации и определить дальнейшие действия.

Что такое полипрагмазия в фармакологии?

Единого определения полипрагмазии нет. Часто в качестве количественного ориентира используют одновременный прием пяти и более лекарственных препаратов. Большое количество одновременно принимаемых препаратов не всегда свидетельствует о проблемах в терапии. Например, пациенту с несколькими хроническими заболеваниями врач может обоснованно назначить несколько препаратов. Поэтому в современной литературе различают обоснованную и проблемную полипрагмазию.

При обоснованной полипрагмазии каждый препарат назначен по определенным показаниям, а ожидаемая польза от его применения превышает возможный риск. При проблемной могут возникать дублирование терапии, применение препаратов без актуальной необходимости или значимые взаимодействия.

Задача при полипрагмазии не сводится к тому, чтобы механически уменьшить количество препаратов. ВОЗ рекомендует ориентироваться на безопасность и пользу терапии для конкретного пациента.

Если покупатель принимает пять и более препаратов, фармацевту или провизору стоит внимательнее уточнить состав терапии и возможные лекарственные риски.

Что покупатель может не включить в список препаратов?

На вопрос «Что вы сейчас принимаете?» покупатель нередко называет только постоянную терапию. При этом он может не вспомнить о средствах, которые использует время от времени или не считает частью лечения.

Например, это могут быть препараты от боли, аллергии или симптомов простуды. Отдельно стоит уточнить о приеме БАД.

Поэтому общий вопрос лучше конкретизировать:

— «Кроме постоянных препаратов, принимаете ли вы что-нибудь от боли, аллергии, простуды или других симптомов? Принимаете ли вы БАД?»

Так специалист получает более полную картину. ВОЗ рекомендует учитывать все препараты, а также БАД и другие средства, которые использует покупатель.

Почему с увеличением количества препаратов растет риск?

Чем сложнее лекарственная схема, тем больше сочетаний приходится учитывать. Повышается вероятность взаимодействий, дублирования действующих веществ, нежелательных реакций и ошибок при приеме. ВОЗ отмечает, что при полипрагмазии повышается риск лекарственных ошибок и взаимодействий, а сложную схему приема труднее соблюдать.

Например, лекарственные препараты с разными торговыми наименованиями могут содержать одно действующее вещество. Покупатель воспринимает их как разные препараты и не замечает дублирования.

После изменения терапии у покупателя может появиться новый симптом, например головокружение. Покупатель считает его самостоятельной проблемой и приходит в аптеку еще за одним средством. В такой ситуации важно уточнить, когда появился симптом и менялась ли перед этим схема лечения.

Особенно внимательно стоит проводить консультацию, если покупатель пожилого возраста, принимает сложную постоянную терапию или сообщает о нескольких хронических заболеваниях, нарушении функции печени или почек.

Еще одна важная ситуация — недавняя госпитализация. После выписки схема лечения может измениться, но пациент не всегда понимает, какие прежние препараты нужно продолжать, а какие были заменены.

Когда стоит задать дополнительные вопросы?

Дополнительные вопросы важны, когда возникает ситуация, указывающая на возможный лекарственный риск.

Начать консультацию можно с нескольких вопросов:

1. Какие препараты вы принимаете постоянно и что используете время от времени?
2. Принимаете ли вы БАД или какие-либо другие средства дополнительно?
3. Менялась ли недавно схема лечения или появились новые жалобы после ее изменения?

Если покупателю сложно запомнить названия всех препаратов, можно рекомендовать вести их актуальный список с дозировками и режимом приема. Фотографии упаковок в телефоне могут служить дополнением к такому списку. Такой список пригодится и на приеме у врача, и во время консультации в аптеке.

Как проверить возможное взаимодействие?

Начать стоит с действующих веществ. Это помогает сразу заметить возможное дублирование.

Дальше можно двигаться по простой схеме:

действующее вещество → дублирование → противопоказания → ограничения с учетом информации о покупателе → взаимодействия

Актуальные сведения следует проверять в инструкции по медицинскому применению конкретного препарата. Официальные сведения о зарегистрированных лекарственных препаратах доступны в Государственном реестре лекарственных средств Минздрава России.

В инструкции следует проверить разделы о противопоказаниях, взаимодействии с другими лекарственными средствами и особых указаниях. Также нужно учитывать сведения о применении при нарушении функции печени или почек, беременности и других состояниях.

Онлайн-сервисы проверки взаимодействий можно использовать как вспомогательный инструмент, но их результат нужно интерпретировать осторожно. Значение взаимодействия и необходимые меры зависят от конкретных препаратов. Если для их совместного применения требуется изменение назначенной терапии, покупателю следует обратиться к врачу.

Что может сделать фармацевтический специалист?

Правила надлежащей аптечной практики, утвержденные приказом Минздрава России № 259н, предусматривают предоставление покупателям полной и достоверной информации о применении препаратов, включая способы приема, дозирование, противопоказания и взаимодействие лекарств между собой и с пищей.

Профессиональный стандарт «Фармацевт» отдельно предусматривает помощь при выборе безрецептурного препарата с учетом его возможного взаимодействия и совместимости с другими лекарствами.

На практике границы фармацевтического консультирования можно представить так:

При выявлении возможного взаимодействия, дублирования или другого риска важно сообщить об этом покупателю и определить, требуется ли консультация врача.

Как это может выглядеть на практике?

Покупатель просит препарат от боли и сообщает, что «пьет еще несколько таблеток от давления и сердца».

Сначала нужно уточнить названия постоянных препаратов, спросить, принимает ли человек уже какие-либо обезболивающие, и учесть заболевания и противопоказания. Затем проверить действующее вещество выбранного средства и возможные ограничения.

Если подходящий безрецептурный препарат можно выбрать в пределах фармацевтического консультирования, специалист объясняет правила его применения. Если обнаруживается потенциально значимое взаимодействие, дублирование назначенной терапии или для решения вопроса требуется изменить врачебную схему, покупателю следует рекомендовать обратиться к врачу.

Главная задача фармацевтического специалиста при полипрагмазии заключается в том, чтобы учитывать уже принимаемые препараты и снижать риск дублирования и значимых взаимодействий при выборе нового препарата.

Выводы

• Количество препаратов само по себе не определяет, является ли полипрагмазия проблемной. Важно учитывать обоснованность их применения, возможное дублирование и значимые взаимодействия.
• Оценка лекарственной нагрузки должна учитывать все используемые покупателем средства, в том числе безрецептурные препараты, витамины, БАД.
• Проверку потенциальных лекарственных проблем целесообразно начинать с действующих веществ. Затем оценить возможное дублирование, противопоказания, лекарственные взаимодействия и индивидуальные факторы пациента, включая сопутствующие заболевания.
• Фармацевтический специалист выявляет возможные риски в рамках консультирования. Изменение назначенной врачом терапии требует решения врача.
• Фармацевтическое консультирование при полипрагмазии помогает снизить риск дублирования, взаимодействий и других проблем, связанных с приемом препаратов.

Источники

1. Сычев Д. А., Отделенов В. А., Краснова Н. М., Ильина Е. С. «Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога» // Терапевтический архив. 2016. № 12.

2. Леонова М. В. «Эволюция полипрагмазии: соответствующая и проблемная полипрагмазия, выбор правильной стратегии и тактики» // Медицинский совет. 2021. № 14.

3. ВОЗ (World Health Organization). Medication Safety in Polypharmacy. Technical Report. 2019.

4. Приказ Минздрава России от 29.04.2025 № 259н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения».

5. Приказ Минтруда России от 31.05.2021 № 349н «Об утверждении профессионального стандарта „Фармацевт“».